sábado, 3 de octubre de 2009

Protocolo de Evaluación LOTCA

EVALUACIÓN

L O T C A























LOTCA MATERIALES

1. Cuadernillo del test de 27 ítems.
2. Tarjetas:
• 8 del ítem 3
• 8 del ítem 4
• 2 del ítem 5
• 5 del ítem 9
• 14 del ítem 16
• 5 del ítem 19 a
• 6 del ítem 19 b

Total 48 tarjetas.

3. 10 cubos de color madera.
4. 10 cubos de colores:
• 4 azules
• 3 verdes
• 2 anaranjados
• 1 amarillo

5. Un rompecabezas de cartón de 9 piezas (mariposa)
6. 15 clavos plásticos.
7. Un tablero plástico de 100 agujeros.
8. 4 piezas de cartón celestes:
• 1 circulo
• 1 cuadrado
• 2 triángulos.

9. 18 piezas de cartón:
• 6 marrones
• 6 beige
• 6 cremita
De cada color 2 oval, 2 flechas, 2 arcos.

10. Un lápiz.
11. Una tijera.
12. Una caja para el lápiz.
13. Un sobre y papel carta.
14. Una caja de fósforos.
15. Un peine.
16. Una ficha y 3 evaluaciones en papel.




LOTCA: ADMINISTRACIÓN Y PUNTAJE

ORIENTACIÓN

1. ORGANIZACIÓN DEL LUGAR:

Procedimiento: T.O pregunta al paciente:
a- ¿Dónde está usted ahora? (institución).
b- ¿Dónde está localizado? (Zona – Ciudad).
c- ¿Dónde vive usted? ¿Cuál es su dirección exacta?.
d- Nombre una ciudad ubicada cerca de donde Ud. vive.

Puntaje: para ninguna respuesta correcta o sólo una, el paciente recibe 1 punto. Por cada respuesta correcta adicional agrega un punto más.
Mínimo desempeño: 1 punto.
Máximo desempeño: 4 puntos.

2. ORIENTACIÓN DE TIEMPO:

Procedimiento: T.O pregunta al paciente:
a- ¿Qué día es hoy? ¿Qué mes?.
b- ¿Qué hora es ahora?.
c- ¿Cuánto tiempo hace que está hospitalizado/ en tratamiento?

Puntaje: Para el punto a, si el paciente (P) responde todas las preguntas correctamente, recibe 2 puntos. Para resultado parcial o incorrecto de a, recibe 1 punto. Por los otros 2 ítems, recibe 1 punto por cada respuesta correcta.
Mínimo desempeño: 1 punto.
Máximo desempeño: 4 puntos.

PERCEPCIÓN

3. IDENTIFICACIÓN CISUAL DE OBJETOS:

Procedimiento: Se le muestran al paciente 8 tarjetas con objetos cotidianos dibujados: silla, pava, reloj, llave, zapato, bicicleta, tijera, anteojos.

Se le pide al paciente que mencione cada objeto.

- Si el paciente no puede nombrarlos por problemas expresivos (ej. Afasia de expresión o amnésica, o disartria severa), se le muestran dos tableros con 4 objetos c/u y se le pregunta: ¿Dónde está la silla? ¿Dónde está el reloj?, etc. Este procedimiento se utiliza para c/u de los 8 objetos.
- Si el paciente tiene problemas receptivos/ expresivos (ej. Afasia global o receptiva/ expresiva), se le debe mostrar 2 tableros con 4 objetos similares en c/u. El paciente debe unir el objeto pedido con el similar del tablero. Si la persona no puede identificar objetos similares el T.O le presenta 2 tableros con los objetos idénticos. El P. Debe relacionarlos con exactitud.
Puntaje:
1 punto: P. Identifica sólo pocos objetos por relación exacta (menos de 4).
2 puntos: P. Identifica 5 – 8 objetos por relación exacta.
3 puntos: P. Identifica por lo menos 4 objetos por nominación, comprensión o relación c/un similar (4-7).
4 puntos: P. Identifica todos los objetos por nominación, comprensión o relación con 1 similar.

4. IDENTIFICACIÓN VISUAL DE FORMAS:

Procedimiento: Se le muestra al paciente 8 tarjetas con formas ilustradas, cuadrado, triángulo, circulo, rectángulo, rombo, semicírculo, trapezoide, hexágono. Se le pide al P. que mencione cada figura.

- Si el paciente no puede nombrarlos (por problemas expresivos o educacionales) se le muestra un tablero con todas esas formas y él debe identificar c/ forma nombrada por la T.O.
- Si el P. no identifica las formas en el tablero por comprensión de sus nombres, él puede identificarlas por relacionarlas con un similar. Se le muestran 2 tableros de 8 formas similares y se le pide identificarlos correctamente. Si no puede identificar las formas por su similar, se le pide que haga la relación con otra forma exactamente igual.

Puntaje:
1 punto: P. identifica sólo pocas formas por relación exacta (menos de 4).
2 puntos: P. identifica 5 – 8 formas por relación exacta.
3 puntos: P. identifica por los menos 4 formas por nominación, comprensión o relación c/un similar (4-7).
4 puntos: p. identifica todas las formas por nominación, comprensión o relación con 1 similar.

5. FIGURAS SUPERPUESTAS:

Procedimiento: El T.O le muestra al P. 2 tarjetas con 3 objetos superpuestos en c/u.
a- Banana, pera, manzana.
b- tenaza, azada, sierra.
Se le pregunta ¿Qué figuras ves en la tarjeta?
- Si el paciente tiene dificultades de identificar figuras, el T.O debe mostrarle un tablero con las 6 figuras separadas y decirle “señale los objetos que Ud. ve en la tarjeta”. Repita este procedimiento con la segunda tarjeta.

Puntaje: (para las 6 figuras)
1 punto: P. no identifica ninguna o identifica menos de 3 figuras con la ayuda del tablero.
2 puntos: P. identifica 3 figuras con la ayuda del tablero.
3 puntos: P. identifica 4 de las figuras del tablero o todas con ayuda del mismo.
4 puntos: P. identifica todas las figuras sin el tablero.
6. CONSTANCIA DE LOS OBJETOS:

Procedimiento:
Se le muestra al paciente 4 fotografías de objetos tomadas de ángulos inusuales. Auto, martillo, teléfono, tenedor. Para c/u de las fotografías, se le pregunta: “¿Qué ve Ud. en la fotografía?”
- Si el paciente dificultades de lenguaje (ej. Afasia) y sólo en ese caso, el T.O debe usar el tablero de “múltiple opción”. Se le pregunta: “Señale la pequeña fotografía del tablero que concuerda con la grande”.

Puntaje:
1 punto: Si el P. es incapaz de identificar las figuras, o identifica sólo una.
2 puntos: P. identifica 2 objetos.
3 puntos: P. identifica 3 objetos.
4 puntos: P. identifica los 4 objetos.

7. PERCEPCIÓN ESPACIAL.:

Procedimiento:
A- El T.O le pide al Paciente:
1- Muéstreme su mano derecha.
2- Muéstreme su mano izquierda.
3- Ponga su mano derecha en su oreja izquierda.
4- Ponga su mano izquierda en su pierna derecha.

Nota: El T.O debe pedir los movimientos deseados de acuerdo con sus posibilidades motoras.

B- T.O pone frente al paciente un lápiz, y una caja pequeña y le pide:
1- Ponga el lápiz en la caja.
2- Ponga el lápiz a la izquierda de la caja.
3- Ponga el lápiz a la derecha de la caja.

C- El T.O se sienta al frente del Paciente y le pide:
1- Señale mi mano derecha.
2- Señale mi oreja izquierda.
3- Señale mi ojo derecho.

Puntaje:
1 punto: El P. no reconoce direcciones de ninguna manera.
2 puntos: P. reconoce direcciones sólo sobre sí mismo.
3 puntos: P. reconoce direcciones en sí mismo y entre dos objetos.
4 puntos: P. reconoce direcciones sobre sí mismo, entre dos objetos y sobre otra persona enfrente suyo.



8. PRAXIAS:

Procedimiento:
A- Imitación motora: T.O y paciente se sientan uno en frente a otro. T.O pide “haga los mismos movimientos que yo”.
1- T.O pone su mano derecha en su oreja izquierda.
2- T.O pone su mano derecha en su cabeza.
3- T.O pone su mano derecha en su codo izquierdo.
4- T.O pone su mano izquierda en su hombro izquierdo.

Nota: El T.O debe poner atención en las posibilidades motoras del paciente y pedir movimientos acorde a sus habilidades motoras.

B- Ubicación de Objetos: El T.O le muestra al P. varios objetos: peine, tijera, y papel, caja con fósforos. Por cada objeto se le pide: “Muéstreme como lo usa”.

C- Acciones simbólicas: (ideomotora descriptiva). El T.O pide al P.: “Muéstreme cómo o que hace cuando quiere oler una flor, cortar pan, abrir una puerta con llave, “llamar a alguien para que se acerque a Ud.”

Puntaje:
1 punto: El P. es incapaz de producir ninguna tarea.
2 puntos: El P. sólo puede imitar movimiento.
3 puntos: El P. puede imitar movimientos y manipular objetos.
4 puntos: El P. realiza todas las tareas.

ORGANIZACIÓN VISOMOTORA:

9. COPIA DE FORMAS GEOMÉTRICAS:

Procedimiento: T.O pone frente a la persona una hoja de papel y 1 lápiz. T.O dice: “Le voy a mostrar 5 formas. Copie, por favor cada una en el papel”. T.O le muestra las formas en el siguiente orden: círculo, semicírculo, rombo, cubo y forma compleja.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede copiar ninguna de las formas o copia sólo una.
2 puntos: el P. copia dos o tres formas.
3 puntos: El P. copia cuatro formas.
4 untos: El P. copia las cinco formas.

Nota: Copiando el cubo, se considera un buen desempeño sólo se el paciente copió la forma con todas las líneas en los ángulos apropiadas, por decir: percibió las perspectivas en tres dimensiones.




10. REPRODUCCIÓN DE UN MODELO DE DOS DIMENSIONES:

Procedimiento: T.O muestra al paciente un dibujo que consiste en un círculo, un rectángulo y 2 triángulos y las correspondientes piezas en plástico. T.O dice: “Construya este patrón al lado del dibujo”. Si el P. falla al hacerlo, T.O pide: “Ahora, trate de construirlo sobre el dibujo”.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede reproducir el patrón.
2 puntos: El P. puede reproducirlo sólo sobre el dibujo.
3 puntos: El P. reproduce el patrón correctamente pero por ensayo - error.
4 puntos: Buen desempeño.

11. CONSTRUCCIÓN DEL TABLERO Y CLAVIJAS:

Procedimiento: T.O pone frente a P. un tablero, clavos y un diseño de un triángulo. T.O pide: “Construya este patrón”.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede reproducirlo el patrón.
2 puntos: El P. puede reproducir sólo las líneas vertical y horizontal. Falta en la línea oblicua.
3 puntos: El P. reproduce la forma correspondiente. Pero no lo localiza en el lugar correcto del tablero.
4 puntos: Buen desempeño, sin ensayo - error.

12. DISEÑO DE CUBOS DE COLORES:

Procedimiento: T.O muestra al P. un diseño de cubos de colores y los cubitos de verdad.
Se le pide: “ Construya este diseño”.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede reproducirlo.
2 puntos: El P. construye sólo la superficie, sin altura y profundidad.
3 puntos: El P. construye con altura, pero sin profundidad.
4 puntos: Buen desempeño.

13. DISEÑO DE CUBOS NATURALES:

Procedimiento: T.O muestra al P. un diseño de cubos sin colores y los cubos de verdad. Se le pide:
a- ¿Cuántos cubos necesita para cubrir el diseño?
b- Ahora, constrúyalo.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede.
2 puntos: El P. construye lo que ve, pero no los cubos tapados.
3 puntos: El P. no cuenta correctamente los cubos necesarios, pero construye correctamente, o viceversa.
4 puntos: Buen desempeño.

14. REPRODUCCIÓN DE UN ROMPECABEZAS:

Procedimiento: T.O muestra al paciente un diseño de un mariposa de colores y las 3 piezas correspondientes. Se le pide: “Construya el rompecabezas sobre el diseño”.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede realizarlo.
2 puntos: El P. sólo puede poner las 3 piezas centrales verticales.
3 puntos: El P. lo realiza con ensayo – error pero logra terminarlo bien.
4 puntos: Buen desempeño sin ensayo – error.

15. DIBUJO DE UN RELOJ:

Procedimiento: T.O da al P. un lápiz y 1 dibujo de un círculo vacío. Se le pide: “Llene los números del reloj y ponga las agujas a las 10:45hs.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede realizarlo.
2 puntos: El P. construye el esquema general, pero la organización dentro de este es incorrecta.
3 puntos: El P. organiza los números del reloj correctamente, pero falla al marcar la hora o viceversa. Paciente marca la hora correctamente, pero los números no son colocados exactamente en su lugar.
4 puntos: Buen desempeño.

OPERACIONES ABSTRACTAS

16. CATEGORIZACIÓN:

Procedimiento: T.O desparrama al azar sobre la mesa 14 tarjetas con estas representaciones, bote, helicóptero, avión bicicleta, barco, tren, auto, martillo, tijera, destornillador, máquina de coser, máquina de escribir, lápiz, aguja.
Se le pide al Paciente:
a. “Separe las tarjetas en grupos”.
b. “Nombre o titule los grupos”.
c. ¿Hay otra forma posible de agruparlos”.
d. Titule los grupos.

Nota: En la parte c, si el paciente no puede cambiar, el T.O puede incitarlo. “puede separarlos en grupos más grandes o más pequeños”.

Puntaje:
1 punto: El P. no puede realizarlo.
2 puntos: El P. puede hacer agrupaciones parciales (ya sean grandes o pequeños grupos).
3 puntos: El P. puede hacer la dos tareas, pero cambia sólo con la incitación.
4 puntos: Puede realizarlo con o sin incitación pero no puede conceptualizarlo verbalmente.
5 puntos: Buen desempeño. P. puede realizarlo y verbalizar los criterios.

17. CLASIFICACIÓN DE OBJETOS RISKA (adaptación en 1985).
DESESTRUCTURADA:

Procedimiento: Se usan 18 piezas planas en 3 colores (marrón oscuro, marrón claro y natural)y 3 formas (tipo flecha, oval, y cuarto círculo). Las piezas son ubicadas frente al paciente y se le pide: “Ponga estos objetos en grupos que sean parecidos/ iguales”.
Cuando termina se le pregunta: “¿En qué son iguales?. Después de que el P, da el criterio, se le pide: “Ahora tenga grupos de otro tipo que también sean iguales”.

Nota: el puntaje original fue colapsado para mantener la línea de LOTCA. El puntaje más alto de cualquiera de los ensayos es dado cuando el paciente puede realizarlo y establecer el criterio (menos en caso de afasia).

Puntaje:
1 punto: Identificó, es decir apareamiento y recolección exacta.
2 puntos: 1 criterio incompleto.
3 puntos: 1 criterio con disposición espacial.
4 puntos: 1 criterio con disposición al azar.
5 puntos: 2 criterios o más simultáneamente.

18. CLASIFICAIÓN DE OBJETOS ESTRUTURADA RISKA:

Procedimiento:
1 punto: Identificó, es decir apareamiento y recolección exacta.
2 puntos: 1 criterio incompleto.
3 puntos: 1 criterio.
4 puntos: 2 criterios o más simultáneamente sólo en el segundo ensayo.
5 puntos: 2 criterios o mas simultáneamente en el primer intento.

19. SECUENCIA PICTÓRICA:

Procedimiento:
19. a: El P. recibe 5 tarjetas representando una historia corta. Las tarjetas son dadas en el siguiente orden:
5 2
1
4 3
Se le pide al paciente: - Arregle las imágenes en la secuencia correcta.
- Cuénteme la historia.

Puntaje:
1 punto: No lo puede realizar.
2 puntos: Usa sólo alguna de las tarjetas, pero no hace referencia a toda la secuencia.
3 puntos: P. puede contar la historia, pero no puede acomodar la secuencia correctamente, o puede acomodar la secuencia correctamente, o puede acomodarlas pero no contar la historia.
4 puntos: Buen desempeño.

19. b: Si el paciente recibe un puntaje de 4, el T.O presenta una segunda secuencia pictórica colocada en el siguiente orden:
5 1 4
2 6 3
El T.O da al P. las mismas instrucciones que en 19.a y da puntaje de la misma manera. T.O debe marcar a o b en la planilla de puntaje.

20. SECUENCIA GEOMÉTRICA:

Procedimiento: T.O da al P. una hoja de papel y un lápiz. Le muestra 2 secuencias geométricas, una por vez y le pide al paciente para cada secuencia “En esta línea las formas están dibujadas en un orden especial. Continúa la secuencia en ese orden”.
La correcta respuesta para la primer secuencia: circulo, cuadrado. Para la segunda es: 4 líneas horizontales, 5 líneas verticales. En la segunda secuencia, si el P. no entiende el orden y entonces no continua en el modo correcto (es decir, P. empieza desde el principio o refiere sólo a 1 componente) el T.O debe preguntarle “¿Hay otra manera posible de continuar la secuencia?”.

Puntaje:
1 punto: No lo puede realizar.
2 puntos: Realiza sólo la primera secuencia.
3 puntos: Realiza ambas secuencias pero con ensayo – error.
4 puntos: Buen desempeño.

21. ATENCIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN: (Se observa a lo largo de todo el test)

Puntaje:
1 punto: Muy corta tensión atencional. P. no puede concentrarse por mas de 5 minutos y necesita repeticiones continuas de las instrucciones.
2 puntos: Puede poner atención por cortos períodos de tiempo y concentrarse por 15 minutos, necesita algunas repeticiones de las instrucciones.
3 puntos: Muestra ligeras dificultades en atención y concentración, pero puede atravesar el test por vueltas a concentrarse de tiempo en tiempo.
4 puntos: No tiene problemas de atención y concentración.







LOTCA

LOTCA Battery: Scoring sheeel
Batería LOTCA: Planilla de resultados

Paciente: Fecha:
Diagnostico:
Edad:

SUB - TEST COMENTARIOS PUNTAJE
BAJO ALTO
ORIENTACION
Tiempo 1 2 3 4
Lugar 1 2 3 4
PERCEPCION
Identificación de objetos 1 2 3 4
Identificación de formas 1 2 3 4
Figuras superpuestas 1 2 3 4
Constancia de objetos 1 2 3 4
Percepción espacial 1 2 3 4
Praxias 1 2 3 4
ORGANIZACIÓN VISOMOTORA
Copia de figuras geométricas 1 2 3 4
Reproducción de modelo 2 dimen. 1 2 3 4
Construcción en tablero 1 2 3 4
Diseño de cubos naturales 1 2 3 4
Reproducción de rompecabezas 1 2 3 4
Dibujo de un reloj 1 2 3 4
OPERACIONES ABSTRACTAS
Categorización 1 2 3 4 5
Clasificación de obj. desestructurado 1 2 3 4 5
Clasificación de obj. estructurado 1 2 3 4 5
Secuencia de dibujo A 1 2 3 4
Secuencia de dibujo B 1 2 3 4
Secuencia geométrica 1 2 3 4
INDIQUE / Duración: Evaluado en: 1 Sesión 2 o mas Sesiones

Basado en la observación durante el desarrollo del test; marque el número apropiado:
Atención y Concentración: 1 2 3 4

Autores: T.O. Malka Itzkovich; T.O. Belly Elazar; T.O Sarah Aberbuch (L.R.H y TEL AVIV UNIV.)

LOTCA: Lowenslein Occupatiobal Thrapy Cognitive Assessmenl.
(Evaluación Cognitiva de Terapia Ocupacional Lowenstein)

Desarrollada en el Lowenstein Rehabilitation Hospital (L.R.H) en Israel en 1974
Deriva de la experiencia clínica,de la teoría neuropsicológica, de la del desarrollo y de procesos evaluativos (Golden, 1984; Inhelder y Piaget, 1964; Luria, 1973)
Es utilizada en la evaluación de pacientes con dano cerebral )traumatico, A.C.V, tumores, etc.)

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